［摘要］ 目的　经多年临床实践，采用冬虫解毒、冬虫固本活血胶囊口服及冬虫解毒汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭，此疗法在延缓肾功能衰竭进展中取得了良好的疗效。其中饮食治疗在整体治疗中的地位举足轻重，本文浅谈延缓慢性肾功能进展的饮食治疗，与同道共同探讨。

延缓慢性肾功能衰竭进展并非本世纪提出，早在发现慢性肾功能衰竭时，对其发病机理，逐渐形成多种学说时，在预防和治疗上就提出了各种各样措施，近年来医学界尤其是肾脏病研究的学者致力于研究这一课题，虽然延续慢性肾功能衰竭进展是一项综合的防治体系，本文仅就冬虫解毒制剂疗法在延缓慢性肾功能衰竭中饮食治疗的重要性及其要点进行探讨，现报告如下。

1 　材料与方法

1.1 　病例选择：病例依据以下四点选择：（ 1 ）原发性肾小球疾病（ 2 ）慢性肾功能不全衰竭期；（ 3 ）应用冬虫解毒制剂治疗不应用西药治疗同时按临床医师和营养师共同制定的饮食原则及食谱治疗护理 1 个月者；（ 4 ）以往治疗中未接受正规的饮食治疗。

1.2 　一般资料　全组 34 例，男性 21 例，女性 13 例，年龄 18-62 岁，平均年龄 45.20 岁。 34 例临床诊断均为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全衰竭期。

1.3 　方法全组病人均依据实验室各项指标确定以下治疗原则。

冬虫解毒剂治疗为冬虫解毒胶囊 6 粒 3/10 。冬虫固本活血胶囊 6 粒 3/10 。依据患者症状辨证施治，采用冬虫解毒汤加减保留灌肠及中药代茶饮。

饮食治疗原则为五低三高，即低蛋白、低钠、低磷、低钾、低脂：高热量、高维生素及纤维素。

　具体方案如下：

（ 1 ）低蛋白（优质蛋白）饮食，优质蛋白为动物蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，根据内生肌酐清除率（ Cer) 计算蛋白质量， Cer ＞ 15ml/min 者给予蛋白质 35-45g/d;Cer10-15ml/min 者给予蛋白质 25-35g/d ； Cer<10ml/min 者给予蛋白质 20-25g/d 。

（ 2 ）低钠：每日钠盐摄入量为 5g, 尤其是浮肿、少尿、高血压者更应严格限制。限制在 3g/d 。

（ 3 ）低钾：上所致的严重危害不言而喻，故必须严格限制钾的摄入。

（ 5 ）低脂：摄入脂类以不饱和脂肪酸的植物油为主，以饱和脂肪酸的动物油为辅，原则上比例为前者，后者为 4 ： 1 或 3 ： 2 。

（ 6 ）高热量：每日摄入量 2500-3000 卡（除糖尿病患者依据空腹血糖及餐后 24 小时血糖指标而定），低或中等程度热卡将导致患者负氮平衡。

（ 7 ）高维生素、微量元素及纤维素饮食。

（ 8 ）忌食辛辣饮食，如辣椒、芥末、黑胡椒、白胡椒等。

（ 9 ）少食或不食生冷饮食，食易消化吸收的软食或普食。

（ 10 ）一日三餐一碗粥，粥的种类可多样化。

（ 11 ）在疾病的变化中遇有特殊情况，有针对性的酌情调节饮食结构。

2 　结果

2.1 　采用冬虫解毒制剂治疗慢性肾功能不全肾功能衰竭期患者，饮食治疗按上述饮食原则执行，治疗前后生化指标见附表。

?附表34 例治疗前后生化指标比较（χ± SD)

从表中可以看出，经治 BUN 及 P 减低（ P ＜ 0.01 ），其它指标无统计学差异。

2.2 　全组 3 例中 29 例（占 85.2% ）恶心、呕吐、食欲不振等症状消失， 5 例（占 14.8 ）上述症状明显减轻； 34 例中 20 例水肿患者，水肿消失 16 例（占 80.0% ），水肿明显减轻 4 例（占 20.0% ）。

2.3 　全组 34 例依据临床表现、舌象及脉象进行中医辨证分型，脾肾两虚者 22 例占 64.71% 、其中阳虚者占 9 例，气阴虚者 13 例，肝肾虚者 12 例。经冬虫解毒制剂治疗及饮食治疗，临床症状、舌象及脉象明显改善 28 例，占 82.35% ，一般改善 4 例占 11.77% ，无变化 2 例，占 5.88% 。

3 　讨论

原发性肾小球疾病在肾功能正常期时其病理生理复杂多变，尤其是发展至肾功能不全时更加复杂多变，临床治疗矛盾层出不穷，因此在治疗中应抓住主要矛盾及主要矛盾的主要方面，逐一解决，化解治疗矛盾，提高疗效，原发性肾小球疾病肾功能不全治疗措施中饮食治疗与药物治疗同等重要，不容忽视。

3.1 从治疗结果来看，经治疗 BUN 减低（ P ＜ 0.0.1 ）， Scr 虽然减低，但无统计学差异（ P ＞ 0.05 ）。 P 减低（这＜ 0.01 ） Na 、 K 、 CL 、 Ca 均无统计学差异（ P ＞ 0.05 ），上述结果提示两点：（ 1 ）经饮食及药物治疗具有一定疗效；（ 2 ）本观察及研究时间仅一个月，时间短、按本饮食治疗原则长期观察及研究，其疗效如何，有特于进一步观察及探讨。

3.2 　谈饮食治疗本文依据中医辨证仅论述三方面，即（ 1 ）脾与肾：脾为后天之本，肾为先天之本，肾藏精，需吸收水谷之精滋养，而脾的运化必须肾阳鼓动，方可发挥消化吸收之效应，先天和后天是相互配合的，但在原发性肾小球疾病肾功能不全时，肾阳不足或肾气阴虚，是不能熏蒸脾阳，致脾阳不足，不能运化水谷精气，加重肾阳不足。（ 2 ）肝与肾：肾精滋养于肝，则肝功能正常、肝血足、血化为精、肾精充满，从而利肝舒胆，循而往复。而在原发性肾小球疾病肾功能不全时，肾精亏损，导致肝血不足，另则肝血不足，引至肾精亏损，恶性循环至病情渐重，《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泻，归精于肝而化清血”。（ 3 ）血瘀气滞：血瘀气滞均至肾不藏精脾不运化水谷，肝血不足且停滞。中医认为，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，无论脾肾虚，还是肝肾虚，归结于血瘀气滞，故而活血祛瘀行气为之治则，除药物治疗外，饮食治疗也应本着这一原则制定，药疗与食疗相互配合达到治疗目的。

3.3 　在本文研究过程中，笔者还有两点体会　（ 1 ）在药物治疗及饮食治疗中，患者的心理状态在不断变化，因此加强心理治疗也很重要，在今后治疗中，对此项研究有待进一步加强。（ 2 ）医生护士尤其是医生及非肾科医生不够重视饮食治疗，因此在继续医学教育中需加强学习培训。