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肾病常识

肾病综合症

　

尿毒症

　

IgＡ肾病

　

紫癜性肾炎

　

狼疮性肾炎

　

慢性肾炎

肾病常见问题

怎样辨别真性血尿和假性血尿？

肾炎病人能过性生活吗？

对肾脏有害的药物有哪些？

为什么感冒是引起、加重和使肾病...

患有肾病的女性是否可以怀孕？

肾结石为什么易在冬天发病

如何确定血尿的来源？

常患扁桃体炎的肾炎患者是否需做...

尿毒症时大便真干结为什么不好?

为什么慢性肾衰患者晨起恶心加重...

慢性肾衰患者为什么口中有尿味？

水肿越重，是否肾脏病越重？

为什么喉咙或皮肤的问题会引起急...

水肿都是肾炎吗？

患者出现白细胞尿不一定都是尿路...

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肾病综合症(征)

　肾病综合症 ( 肾病综合征 )是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）高脂血症以及不同程度为特点的

临床综合症。常见原因可由原发性肾小球病（如原发性肾小球炎、肾小球局灶性硬化症等）、继发性肾炎

（如狼疮性肾病、糖尿病性肾病等）以及继发感染（如细菌、病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

	肾病综合症(肾病综合征)概述		肾病综合症(肾病综合征)治疗原则
	肾病综合症(肾病综合征)病因和发病机制		肾病综合症(肾病综合征)常见护理诊断
	肾病综合症(肾病综合征)病理生理		肾病综合症(肾病综合征)常见护理措施
	肾病综合症(肾病综合征)临床表现

肾病综合症(肾病综合征)概述 

　　
　肾病综合症 ( 肾病综合征 )（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性

增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症、临床具有四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；

③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性肾病病因不明，

按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型，其中以单纯性肾病多见。继发性肾病是指在诊断明确的原发病

基础上出现肾病表现。先天性肾病为常染色体隐性遗传病，多于新生儿或生后3个月内起病，病情严重，

多致死亡。小儿时期绝大多数为原发性肾病，故本节重点介绍原发性肾病。

肾病综合症(肾病综合征)病因和发病机制 

　
　单纯性肾病的发病可能与细胞免疫功能紊乱有关、肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和

补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。

肾病综合症(肾病综合征)病理生理 

　　
　由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。肾小球滤过膜通透性改变，除与病理

改变有关外，尚与肾小球上皮细胞膜表面电荷变化有关。正常膜表面有涎酸蛋白，带负电荷，而白蛋白分子

在PH7．4对带负电荷，因同性相斥，使白蛋白不易滤过，单纯性肾病时涎酸蛋白减少。从而使蛋白质滤过增加。

　　大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到

组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。

　　高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白分解代谢减少。

本病有多种病理类型，其中以微小病变型最为多见（约占80%）；单纯性肾病主要属此型，其次为局灶性节段性

肾小球硬化及膜性增生性肾炎。少数呈系膜增生型或膜性肾病等，此类病变多表现为肾炎性肾病。

肾病综合症(肾病综合征)临床表现 

　
　 1．单纯性肾病发病年龄多为2～7岁。男女之比为2:1.

（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水,一般全身状况尚好，无高血压。

（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d）。尿镜检偶有少量红细胞。

（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，

　球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5. 7mmol／L)，血清补体正常。

（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。

　2．肾炎性肾病

　发病年龄多在学龄期，临床特点如下：

（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。

（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。

（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。

　3．先天性肾病少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。

　4. 并发症

（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。

（3）血栓形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

肾病综合症(肾病综合征)治疗原则 

l、激素疗法

　　常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及

9～12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。

　　疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，

但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，

但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）。

以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。

2、免疫抑制剂

　　激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、

环磷酸胺、硫鸟瞟吟；环饱霉素A等。

3、利尿药

　　一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药，

通常选用呋塞米（速尿）静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。

4、激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，

血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的

障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

5、采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用。

　　中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合症(征)、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法

，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能

治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会

逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。

　　说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，它对人类的危害程度就

不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段，常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。

　　面对肾病的恶魔，时到今日，国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法，如透析只能维持生命，

而且产生依赖性和透析综合症，肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决，激素疗法副作用明显，

且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……

　　供患者参考：激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；

6、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的

障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

肾病综合症(肾病综合征)常见护理诊断 

　
1．体液过多与低蛋白血症导致的水钠储留有关。

　2．营养失调，低于机体需要量与大量蛋白由尿中丢失有关。

　3．有皮肤完整性受损的危险与高度水肿有关。

　4．有感染的危险与免疫力低下有关。

　5．潜在并发症，药物的副作用与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。

　6．焦虑与病情反复及病程长有关。

肾病综合症(肾病综合征)常见护理措施 

　1．休息　严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，

　使患儿精神愉快。

　2. 饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。

　3．皮肤护理　保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫

　或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。

　4．严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致

　局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。

　5．观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。

　6．预防感染　肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。

　7．观察药物疗效及副作用

　（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。

　注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。

　（2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。

　（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。

用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。。

　8．健康教育

　　 ①讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；

　　 ②本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习；

　　 ③注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折；

　　 ④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要；

　　 ⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。